Je besser die Vorbereitung der Koloskopie mit einem Abführmittel, je sauberer der Darm, umso besser das Ergebnis der Darmspiegelung zur Krebsvorsorge.
Eine Darmspiegelung, die Koloskopie, ist heutzutage ein anerkanntes Verfahren zur Krebsvorsorge, um frühe Formen des Dickdarmkrebses erkennen zu können. Zudem führt dabei der Spezialist eine koloskopische Abtragung von Darmpolypen, den Vorstufen von Krebs, durch. Das hilft wiederum dabei, eine Entstehung von Krebs zu vermeiden. Etwaige Schmerzen beziehungsweise Missempfindungen während der Untersuchung können in allen Fällen durch Gabe eines kurzwirksamen Sedativums vermieden werden. Entscheidend für eine optimale Darmspiegelung ist jedoch eine effektive Vorbereitung und das jeweils richtige Abführmittel, denn nur ein sauber gespülter Darm garantiert ein genaues Untersuchungsergebnis während der Koloskopie zur Vorsorge.
Allerdings gilt für die Menschen die Vorbereitung auf die Darmspiegelung nach wie vor als großes Hindernis, sich einer Koloskopie zu unterziehen. Patienten äußerten in Befragungen dies häufig als den am meisten gefürchtete Aspekt der Darmspiegelung.
Schließlich kommt es auch heute noch bei 10 bis 25% der Koloskopien immer noch zu unzureichenden Darmvorbereitungen mit beispielsweise längeren Behandlungszeiten. Laufende Bestrebungen zur Verbesserung der Verträglichkeit und des Geschmacks von Darmpräparaten für die Koloskopie sind im Sinne der Qualitätsverbesserung wichtig.
Außerdem müssen die Behandler patientenspezifische Faktoren und Begleiterkrankungen berücksichtigen. Auch das ist ein wesentlicher Aspekt, um die Qualität der Darmvorbereitung verbessern zu können.
Allgemein könnten auch neue Technologien zur besseren Kommunikation und Aufklärung der Patienten über den Darmvorbereitungsprozess in den kommenden Jahren eine größere Rolle spielen.
Darmspiegelung zur Krebsvorsorge vorbereiten
Die Vorbereitung zur Darmspiegelung wird von vielen Menschen oft als Motivationshindernis, sich einer Koloskopie zu unterziehen, erachtet. Scham, Ekel sowie die oft erwartete körperliche und zeitliche Belastung einer Darmspülung spielen hier häufig eine Rolle.
Andererseits gibt es in Reformhäusern und Apotheken und zunehmend auch über das Internet eine Vielzahl von Angeboten zur „sanften Darmreinigung“ mit zum Teil erheblichen Kosten und Ergebnissen, die eine suffiziente endoskopische Beurteilung unseres Verdauungstrakts nicht ermöglichen. Es gilt daher zu informieren, mit welchen Substanzen die Darmspülung am besten gelingt und wie der Ablauf sein sollte, um ein bestmögliches Ergebnis zu erzielen.
Koloskopie verbessern: PEG-Lösung zur Vorbereitung vor der Darmspiegelung als Abführmittel der Wahl
Wichtig ist, dass auch die Darmspülung neben dem beabsichtigten Abführmittel-Effekt Nebenwirkungen hat, die es zu berücksichtigen gilt. Dies betrifft vor allem Elektrolyt-Entgleisungen sowie Interaktionen mit Medikamenten, die zwingend regelmäßig eingenommen werden müssen. Der verschreibende Arzt kann hier aufklären.
Zur Frage, welches Medikament zur Vorbereitung vor der Darmspiegelung zur Krebsvorsorge als Abführmittel eingenommen werden sollte, scheint sich anhand einer kürzlich publizierten Metaanalyse von 47 Koloskopie-Studien zur Darmlavage eine Polyethylenglykol-Lösung – PEG-Lösung – als Mittel der Wahl durchzusetzen.
Die PEG-Lösung sollte idealerweise geteilt am Abend vor und am Morgen der Untersuchung eingenommen werden. Dieser Modus führte nicht nur zum besten Ergebnis, sondern war auch mit der höchsten Patientenzufriedenheit vergesellschaftet.
Eine weitere kürzlich erschienene italienische Studie bestätigte dieses Ergebnis. Wobei auch gezeigt werden konnte, dass deutlich mehr Adenome – Vorstufen des Darmkrebses – bei Patienten detektiert wurden, die mittels geteilter Dosis vorbereitet wurden. Es spricht folglich vieles dafür, dass die geteilte Dosis als Standard künftig erachtet werden sollte.
Sinnvolle Ernährung
Dennoch gilt es auch mit diesem Schema, viele wichtige Dinge zu berücksichtigen. Schon vier Tage vor der Endoskopie sollte auf faserhaltiges Gemüse und körnerhaltige Lebensmittel verzichtet werden. Am Tag vor der Untersuchung ist mit einer klaren Brühe zum Mittagessen dann vorerst mal Pause angesagt. Dann nur noch trinken. Die erste Dosis am besten am späten Nachmittag/frühen Abend, die zweite Dosis gleich nach dem Aufstehen, idealerweise drei Stunden vor dem Untersuchungstermin.
Wichtig ist, darauf zu achten, die Spüllösung immer begleitend mit viel zusätzlicher Flüssigkeit einzunehmen. Reichlich klare Fruchtsäfte, Siruplösungen, süße Früchtetees (idealerweise zwei Liter parallel zur Einnahme) helfen, das Resultat zu verbessern und (bei süßen Getränken) gegebenenfalls auch das durch das Fasten bedingte Hungergefühl zu bekämpfen.
Übrigens gibt es zwischenzeitlich auch Apps zum Thema für das Smartphone. Die informieren den Nutzer dann über Details, wann was beachtet werden sollte.
Noch ein letztes Wort zum Geschmack. Ein Genuss ist die Spüllösung nie, egal von welchem Hersteller oder egal ob mit oder ohne zusätzliche Geschmacksstoffe. So schnell wie möglich (am besten eiskalt) runter damit hilft am besten! Und immer muss man daran denken, dass es entscheidend ist, was dabei rauskommt. Das gilt für die Koloskopie im wahrsten Sinne des Wortes.
Literatur:
Millien VO, Mansour NM. Bowel Preparation for Colonoscopy in 2020: A Look at the Past, Present, and Future. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(6):28. Published 2020 May 6. doi:10.1007/s11894-020-00764-4
Myriam Martel, Alan N. Barkun, Charles Menard, Sophie Restellini, Omar Kherad, Alain Vanasse. Split-Dose Preparations Are Superior to Day-Before Bowel Cleansing Regimens: A Meta-analysis. Gastroenterology. AGA Journal. July 2015. Volume 149, Issue 1, Pages 79–88. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.04.004
F Radaelli, S Paggi, A Repici, G Gullotti, P Cesaro, G Rotondano, L Cugia, C Trovato, C Spada.
L Fuccio, P Occhipinti, F Pace, C Fabbri, A Buda, G Manes, G Feliciangeli, M Manno.
L Barresi, A Anderloni, P Dulbecco, F Rogai, A Amato, C Senore, C Hassan.
Barriers against split-dose bowel preparation for colonoscopy. Gut 2017; 66: 1428-1433. http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-311049.
Quelle: Statement »Darmspiegelung – wie bereiten sich Patienten richtig darauf vor?«. Professor Dr. med. Alexander Meining, Vorsitzender Sektion Endoskopie der DGVS. Leiter Endoskopie an der Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinik Ulm. Kongress Viszeralmedizin 2016.
