Sunitinib ist heutzutage die Behandlung der Wahl beim metastasierten Nierenzellkarzinom. Man verwendet den Wirkstoff in vielen Studien als Vergleichssubstanz.
Sunitinib ist ein »small molecule« und wirkt über Inhibition von Tyrosinkinasen am intrazellulären Anteil von Wachstumsfaktor-Rezeptoren. Die Tyrosinkinase-Inhibition betrifft den VEGF und PDGF-Rezeptor, der sowohl an Tumor- als auch Endothelzelle und Perizyt (unterstützt Endothelzelle strukturell) exprimiert ist. Der Tyrosinkinase-Hemmer ist zur Behandlung Erwachsener mit nicht resezierbaren und/oder metastasierten malignen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST), mit nicht resezierbarer oder metastasierter, gut differenzierter pankreatischer neuroendokriner Tumoren (pNET) mit Krankheitsprogression zugelassen. Zudem kommt Sunitinib zur Behandlung Erwachsener mit fortgeschrittenem und/oder metastasiertem Nierenzellkarzinom (RCC) zum Einsatz.
Sunitinib-Malat ist jedenfalls heute Standard bei der Behandlung von metastasiertem Nierenzellkarzinom (mRCC). Der Wirkstoff dient auch als aktiver Vergleichswirkstoff in verschiedenen laufenden klinischen Studien zum metastasiertem Nierenzellkarzinom.
Sunitinib bei Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom
Sunitinib wurde anfangs in zwei konsekutiv durchgeführten Phase II Studien bei Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom untersucht. Dabei konnte man bereits für 40% der Patienten eine objektive Remission sowie bei weiteren 27% eine Stabilisierung beobachten. Wobei das für die Nierenzellkarzinom-Therapie erstaunlich hohe Zahlen waren. Die durchschnittliche Zeit bis zur Progression betrug 8,7 Monate und das mediane Überleben 16,4 Monate. Die Ergebnisse konnten die Forscher dann in einer zweiten angeschlossenen Studie wiederholen. Hierzu betrugen die Ansprechraten 44% und die Stabilisierungsraten 23%.
Aufgrund dieser Ergebnisse wurde dann die Wirkung von Sunitinib in einer randomisierten Phase III Studie als Erstlinientherapie mit Interferon-alpha verglichen. Unter dem Strich war das progressionsfreie Überleben (primärer Endpunkt der Studie) für Patienten im Sunitinib-Arm signifikant länger als für Interferon-Patienten. Auch erzielten signifikant mehr Patienten im Sunitinib-Arm eine objektive Remission (31% versus 6%) und berichteten über eine bessere Lebensqualität als Patienten im Interferon-Arm. Heutzutage ist Sunitinib die Erstlinientherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom.
Orale Bioverfügbarkeit und Nebenwirkungen von Sunitinib
Ein wichtiger Aspekt von Sunitinib ist die orale Bioverfügbarkeit. Die vorgesehene Darreichungsform ist eine 50mg Tablette pro Tag über 28 Tage. Gefolgt von einer 2-wöchigen Pause.
Die Nebenwirkungen der Therapie umfassen eine zum Teil sehr ausgeprägte Müdigkeit. Weiter eine Hypertonie auch bei vormals diesbezüglich unauffälligen Patienten. Letztere ist aber medikamentös sehr gut kontrollierbar und zwingt in der Regel nicht zum Therapieabbruch.
Manche Patienten klagen über Stomatitis, wenige auch über Übelkeit. Weitere Nebenwirkungen umfassen Leuko- und Thrombopenien. Dabei kann man diese unter Umständen durch eine kontinuierliche Gabe mit 37,5mg (ohne 2-wöchige Pause) leichter vermeiden. Eine interessante Beobachtung ist auch eine mögliche Gelbfärbung der Haut ohne zugrunde liegenden Ikterus. Schließlich zeigt sich in seltenen Fällen eine Haardepigmentierung.
Literatur:
Ferrer F, Chauvin J, DeVictor B, Lacarelle B, Deville JL, Ciccolini J. Clinical-Based vs. Model-Based Adaptive Dosing Strategy: Retrospective Comparison in Real-World mRCC Patients Treated with Sunitinib. Pharmaceuticals (Basel). 2021 May 24;14(6):494. doi: 10.3390/ph14060494. PMID: 34073681.
Motzer et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2007 Jan 11;356(2):115-24.
Rini et al. Sunitinib in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma. Clinical Outcome According to International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium Risk Group. Clin Genitourin Cancer. 2018 Aug;16(4):298-304. doi: 10.1016/j.clgc.2018.04.005. Epub 2018 May 4.
Quelle: Sunitinib beim Nierenzellkarzinom. MEDMIX
