Donnerstag, März 28, 2024

Schilddrüsen-Therapie: Wirkung von Selen und Methimazol bei Basedow-Hyperthyreose

Die Wirkung der Schilddrüsen-Therapie mit Selen und Methimazol führte bei Patienten mit wiederkehrender Basedow-Hyperthyreose zu erhöhter Remissionsrate.

Die Basedow-Krankheit bezeichnet man auch als Morbus Basedow, Basedowsche Krankheit oder Graves-Krankheit (englisch Graves‘ disease). In den letzten Jahren verdichteten sich die Hinweise, dass Morbus Basedow eine polygene und multifaktorielle Krankheit ist, die sich aufgrund eines komplexen Zusammenspiels zwischen genetischer Anfälligkeit und umweltbedingten und endogenen Faktoren entwickelt. Mehrere Studien zur Behandlung bestätigten, dass die kombinierte Therapie von Methimazol und Selen die Schilddrüsen-Aktivität bei den Basedow-Hyperthyreose-Patienten verbessern kann.

 

Selen und Methimazol für Schilddrüse-Patienten mit wiederkehrender Basedow-Hyperthyreose

Chinesische Forscher fanden in einer prospektiven Pilotstudie an 41 Patienten mit einem Rezidiv einer Basedow-Hyperthyreose eine erhöhte Remissionsrate durch zusätzliche Gabe von Selen zu Methimazol für 6 Monate.

In der Studie wurde Selen als Natrium-Selenit in einer Dosis von 100 Mikrogramm 2x/Tag für 6 Monate verabfolgt. Nach zwei Monaten waren die FT4- und FT3-Spiegel in der Selengruppe stärker gesunken und die TSH-Werte mehr angestiegen als in der Kontrollgruppe. Auch die TSH-Rezeptorantikörper sanken unter Selen stärker (2.4 vs. 5.6 IU/L, p = 0.04). Kaplan-Meier-Kurven zeigten eine höhere Remissionsrate unter Selen (Log-rank test p= 0.008). Absolut gesehen bestand auch eine Tendenz (p = 0.07) der Selen-Gruppe zu mehr Remissionen (11 Patienten = 52%) im Vergleich zu den Kontrollen (5 Patienten = 25%).

Laut Meinung der Autoren könnte Selen die thyreostatische Wirkung von Methimazol verstärken, wobei die Notwendigkeit grösserer Studien zum Thema angesichts der geringen Patientenzahl in ihrer Pilotstudie betont wird.

 

Autoimmunerkrankung der Schilddrüse

Im Jahr 1835 definierten jedenfalls Robert J. Graves und Karl Adolf von Basedow das klinische Bild der Basedow-Hyperthyreose. Hierzu stellten sie bei den betroffenen Patienten gesteigerte Schweißneigung, Temperaturregulationsstörungen sowie Gewichtsverlust trotz Heiß-Hunger fest. Weiter entdeckten sie hoch frequente Pulse, motorische und psychische Unruhe mit feinschlägigem Tremor, Muskelschwäche sowie Haarausfall. Und zwar bei zum Teil stark geschwollenen Schilddrüsen. Bei einigen weiblichen Patienten traten sulzig geschwollene Unterschenkel auf. Im Rahmen einer Basedow‘schen Erkrankung kommt es zudem häufig zu einer Augenmitbeteiligung. Und zwar sind das gerötete, tränende Augen oder eben Hervortreten der Augen aus den Augenhöhlen (Glotzaugen).

Die Basedow-Hyperthyreose – Morbus Basedow oder Basedowsche Krankheit – ist jedenfalls eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse. Dabei bildet der Organismus Antikörper gegen einen Bestandteil der Schilddrüsenzelle, wodurch die Regulation der Hormonproduktion gestört wird. Als Folge produziert die Schilddrüse schließlich überschießend Hormone.

 

Pathologie der Basedow-Hyperthyreose

Schließlich liegt dem Morbus Basedow ein komplexes multifaktorielles Krankheitsgeschehen zugrunde. Hierzu sind genetische und immunologische Faktoren beteiligt. Aber auch Umwelteinflüsse sowie auch psychosoziale Faktoren spielen eine noch weitgehend ungeklärte Rolle. Die genetische Prädisposition wird gestützt durch ein vermehrtes familiäres Auftreten. Sowie eine Häufung der Krankheit bei Menschen mit den Gewebsantigenen HLA-B8 und HLA-DR3.

Die immunologische Komponente spielt aber eine zentrale Rolle. Deswegen spricht man auch von Immun-Hyperthyreose. Über eine komplizierte, teils ungeklärte Kaskade von Fehlregulationen kommt es in der Schilddrüse zu einer T-Zell-Aktivierung und im weiteren Verlauf vermittelt durch spezielle Zytokine zu einer unkontrollierten Proliferation von B-Lymphozyten. Dies führt unter anderem zur Produktion von Autoantikörpern gegen die TSH-Rezeptoren.

Zusätzlich zu ihrer Eigenschaft als Immunglobulin haben diese Antikörper an den Rezeptoren eine ähnlich stimulierende Wirkung wie das physiologische aus der Hypophyse stammende TSH (Thyroidea Stimulierendes Hormon).

Diese unkontrollierte Aktivierung der TSH-Rezeptoren durch die Autoantikörper verursacht eine Überproduktion und Sezenierung der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin und Thyroxin. Das führt dann zum klinischen Bild der Basedow-Hyperthyreose.

Jedenfalls sieht man die Basedow-Hyperthyreose als Multisystemerkrankung an. Schließlich tritt sie gemeinsam mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Typ I-Diabetes, Morbus Addison, Myasthenia gravis oder Vitiligo auf.


Literatur:

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176. doi: 10.1038/s41574-019-0311-6. Epub 2020 Jan 30. PMID: 32001830.

Xu B, Wu D, Ying H, Zhang Y. A pilot study on the beneficial effects of additional selenium supplementation to methimazole for treating patients with Graves’ disease. Turk J Med Sci. 2019;49(3):715‐722. Published 2019 Jun 18. doi:10.3906/sag-1808-67

L. Wang et al.: Effect of selenium supplementation on recurrent hyperthyroidism caused by Graves´s disease: a prospective pilot study. Horm. Metab. Res. 2016. 48:559-564

Leporati P, Groppelli G, Zerbini F, Rotondi M, Chiovato L. Etiopathogenesis of Basedow’s disease. Trends and current aspects. Nuklearmedizin. 2015;54(5):204‐210. doi:10.3413/Nukmed-0739-15-04

Related Articles

Aktuell

Steviosid: Eine revolutionäre Alternative zu Zucker

Mit seiner Süßkraft, die deutlich stärker ist als die von Zucker, hat Steviosid (ohne jegliche Kalorien) die Welt der Süßstoffe revolutioniert. Mit einer Süßkraft, die...
- Advertisement -

Latest Articles

Digital Detox: Der Weg zu einer besseren Männergesundheit

Die Entscheidung für einen Digital Detox ist ein Schritt hin zu bewussterem Leben und Arbeiten. In unserer heutigen, digital dominierten Welt ist es kaum noch...

Gartenmelde und seine Heilwirkung

Die Gartenmelde kommt in der Volksmedizin mit seiner diuretischen (harntreibenden) Heilwirkung als Brechmittel und als Abführmittel zum Einsatz. Gartenmelde ist ein vielseitiges Kraut in Küche...

Biosimilars in der Therapie der Psoriasis

Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Biosimilars mit Original-Biologika für die Behandlung von Psoriasis lässt Fragen offen. Bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis...