Montag, März 18, 2024

Großen Zwerchfellbruch mit neuen OP-Methoden behandeln

Neue Methoden sollen das Ergebnis einer OP bei einem großen Zwerchfellbruch verbessern und das Risiko eines erneuten Bruchs reduzieren.

Beim Zwerchfellbruch treten Teile des Magens durch eine Lücke im Zwerchfell aus dem Bauchraum in den Brustraum. Wenn dies Beschwerden verursacht, wird normalerweise eine Operation erforderlich. Bei einem großen Zwerchfellbruch kann eine neue OP-Methode das Ergebnis verbessern und das Risiko eines erneuten Zwerchfellbruchs verringern.

Die genauen Ursachen für einen Zwerchfellbruch sind noch nicht vollständig bekannt. Es wird vermutet, dass vor allem eine Verschleißerscheinung des Bindegewebes eine Rolle spielt. Auch anhaltender Druck auf das Zwerchfell, zum Beispiel durch Übergewicht, kann eine mögliche Ursache sein.

Heutzutage weiß man, dass die zugrunde liegende Pathophysiologie des gastroösophagealen Refluxes (GERD) in Zusammenhang mit einer Hiatushernie mehrere Faktoren umfasst. Dies bestätigt die enge Verbindung zwischen Hiatushernie und Reflux-Ösophagitis, Barrett-Ösophagus sowie Ösophagus-Adenokarzinom.

 

Refluxbeschwerden (GERD) und Hiatushernie

Ein Zwerchfellbruch – medizinisch als Hiatushernie bezeichnet – tritt relativ häufig auf. Allerdings bereitet er in vielen Fällen aber gar keine oder nur geringe Beschwerden. Erst wenn sich der Mageneingang so verschiebt, leiden die Betroffenen überwiegend unter Refluxbeschwerden. Denn dann funktioniert der Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen nicht mehr richtig. Infolge fließt der saure Mageninhalt in die Speiseröhre zurück und verursacht Sodbrennen und saures Aufstoßen.

Ein Zwerchfellbruch wird vor allem dann gefährlich, wenn ein Teil des Magens neben die Speiseröhre im Brustraum zu liegen kommt und nicht mehr in den Bauchraum zurückgleitet. Solche Brüche kommen häufig bei älteren Menschen vor. Selbst wenn sie kaum Beschwerden verursachen, sollte der Arzt individuell eine Operation erwägen. Denn unbehandelt kann es zu Komplikationen, wie beispielsweise ein Einklemmen des Magens kommen.


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Die aktiven Komponenten der Käsepappel sind in den Blättern, Blüten und Wurzeln zu finden. © Michael Gasperl / CC BY 3.0
Die aktiven Komponenten der Käsepappel sind in den Blättern, Blüten und Wurzeln zu finden. © Michael Gasperl / CC BY 3.0

Diagnose Zwerchfellbruch kompliziert, Symptome oft unspezifisch

Die Diagnose eines Zwerchfellbruchs wird oft erst spät gestellt, da das klinische Bild eines sogenannten paraösophagealen Zwerchfellbruchs nicht immer eindeutig ist.

Häufige Beschwerden wie Völlegefühl oder Atemnot nach dem Essen, wiederkehrendes Erbrechen, Eisenmangel oder sogar Herzrhythmusstörungen werden meistens nicht sofort mit einer Bauchwandlücke (Hernie) in Verbindung gebracht.

Besonders bei älteren Patienten werden zuerst Herzprobleme untersucht, und erst dann wird der große Zwerchfellbruch entdeckt. Die Diagnose eines Hiatushernie erfolgt entweder durch eine Magenspiegelung oder eine Röntgenuntersuchung.

 

Neue minimalinvasive Methode zur Zwerchfellbruch-OP

Die OP ist beim (großen) Zwerchfellbruch gut etabliert und wird heutzutage in der Regel mittels minimalinvasiver Methode über kleine Hautschnitte und sehr patientenschonend durchgeführt. Dabei wird der Magen wieder in die Bauchhöhle zurückverlagert und die vergrößerte Lücke im Zwerchfell durch Nähte an der Muskulatur so weit verkleinert, dass nur noch die Speiseröhre durchtreten kann, nicht aber der Magen.

Nach fünf Jahren beträgt die Wiederholungsrate eines Zwerchfellbruchs jedoch 15 bis 20 Prozent. Dieses Risiko eines erneuten Auftretens stellt eine Schwachstelle des Verfahrens dar. Im Allgemeinen gilt die operative Reparatur mit minimalinvasiven Methoden als sicher und führt zu verbesserten Ergebnissen.

 

Linker Leberlappen zur Verstärkung der Bruchnaht

Um die Wiederholungsrate zu reduzieren, kann der Einsatz von Kunststoffnetzen eine Verbesserung darstellen. Diese Methode wird bei vielen anderen Arten von Brüchen erfolgreich eingesetzt, kann jedoch in der Nähe der Speiseröhre zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie beispielsweise Verengungen oder Einwachsen des Netzes.

Alternativ kann der linke Leberlappen zur Verstärkung der Bruchnaht verwendet werden. Dieser befindet sich in unmittelbarer Nähe zur Speiseröhre und zum Magen. Durch das Platzieren des Leberlappens hinter den beiden Organen kann die Bruchnaht verstärkt werden, ohne die Leber selbst zu beeinträchtigen.

Diese OP-Methode ist besonders hilfreich für Patienten mit großen oder wiederkehrenden Zwerchfellbruch, da eine möglichst stabile Rekonstruktion des Zwerchfells erforderlich ist.

Die minimalinvasive Operation dauert je nach Größe des Bruchs bis zu zwei Stunden. In der Regel kann der Patient das Krankenhaus nach zwei Tagen verlassen. Bisher sind die Ergebnisse dieser Methode sehr gut.

 

Angeborene Zwerchfellhernie

Eine angeborene Zwerchfellhernie ist äußerst selten und betrifft nur etwa ein Baby von 3000. Viele Betroffene zeigen keine Symptome, aber bei einigen kann lebensbedrohliche Atemnot (Dyspnoe) auftreten. Sobald das Herz-Kreislauf-System stark genug ist, sollte die angeborene Zwerchfellhernie durch eine Operation korrigiert werden.

Leider benötigen viele dieser kleinen Patienten aufgrund von Komplikationen oder Begleiterkrankungen eine weitere Operation, und in einigen Fällen sind sogar mehrere Eingriffe erforderlich. Experten gehen davon aus, dass bis zu 50 % der Fälle zusätzliche Operationen benötigen.


Literatur:

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Thomas J. Watson; Troy Moritz. Sliding Hernia (Paraesophageal). StatPearls [Internet]. Last Update: May 5, 2019.

Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017 Dec;402(8):1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 Aug 21.

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Quelle: http://www.sjk-wien.at/

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