Die GOLD-Initative bestätigt die bedeutende Rolle der LAMA-LABA-Therapie als Dauerbehandlung für COPD-Patienten in den GOLD-Stadien B bis D.
Die Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) veröffentlicht regelmäßig die Globalen Strategien zu Diagnose, Management und Vorbeugung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Mit dem GOLD-Update 2017 wollten die Experten den COPD-Patienten einen ganzheitlichen Therapieansatz anbieten, der medikamentöse und nicht-medikamentöse Maßnahmen enthält. Dazu empfiehlt man die Behandlung mit einem langwirksamen Anticholinergikum, LAMA, in Kombination mit einem langwirksamen Beta-2-Agonisten, LABA, als bevorzugte Dauertherapie für COPD-Patienten in den GOLD-Stadien B bis D. Die pharmakologischen Therapieempfehlungen basierten auf zwei Einflussgrößen, der Symptomlast und den Exazerbationen.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD ist eine häufige, vermeidbare und behandelbare Erkrankung. Typische Symptome sind anhaltende Atembeschwerden und eine Luftstrombegrenzung aufgrund von Atemwegs- und / oder Alveolar-Anomalien. Wobei normalerweise eine erhebliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen die Beschwerden verursacht. Unter dem Strich unterschätzen viele Patienten die häufigen Symptome Dyspnoe, Husten sowie Auswurf. Eine akute Verschlechterung der Atemwegsbeschwerden nennt man Exazerbationen.
Das Tabakrauchen ist übrigens das Hauptrisiko für COPD. Aber auch Umwelteinflüsse wie die Exposition gegenüber Biomassekraftstoffen und die Luftverschmutzung können euíne COPD begünstigen. Bei den meisten Patienten ist die COPD mit signifikanten chronischen Begleiterkrankungen verbunden, die die Morbidität und Mortalität erhöhen.
LAMA-LABA-Therapie bei COPD-Patienten: ausgeprägtere Verbesserung der Symptome
Zahlreiche randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass eine LAMA-LABA-Therapie bei COPD-Patienten eine ausgeprägtere Verbesserung der Symptome gegenüber ihren Einzelkomponenten und auch gegenüber einer LABA-ICS-Therapie bringt.
Mit der katuellen GOLD-Strategie gibt es auch klare Empfehlung, wann welche Patienten von einer zusätzlichen Gabe von ICS profitieren und auch, bei welchen Patienten ICS abgesetzt werden können.
Alle COPD-Patienten sollten im ersten Schritt mit einer Therapie behandelt werden, die die Lungenfunktion optimiert. Nur bei jener kleinen Gruppe von COPD-Patienten mit mindestens zwei Exazerbationen beziehungsweise mit nur einer Exazerbation, die aber zu einem Krankenhausaufenthalt führte, im vergangenen Jahr sollten Ärzte eine ICS-Gabe zusätzlich zu einer LAMA-LABA-Therapie erwägen.
Erstmals empfahl das GOLD-Papier 2017 dazu auch eine De-Eskalationsstrategie. Beispielweise können ICS bei stabilen COPD-Patienten im GOLD-Stadium D abgesetzt werden, solange die COPD-Patienten weiterhin eine LAMA-LABA-Dauertherapie erhalten. Mehrere klinische Studien, einschließlich der WISDOM-Studie, haben zu diesem klinischen Verständnis beigetragen.
LAMA-LABA-Kombi mit fester Dosis bei COPD
Ein aktuelle Studie hat die Wirksamkeit und die Sicherheit einer LAMA-LABA-Kombi mit fester Dosis bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen untersucht. Die Forscher unternahmen dabei direkte und indirekte Behandlungsvergleiche.
Die Literaturübersicht umfasste die vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit von langwirksamen Kombinationen aus muskarinischem Antagonisten und langwirksamen β 2 -Agonisten (LAMA LABA Kombi) mit fester Dosis bei Patienten mit COPD und mittelschwerer bis sehr schwerer Luftstrombegrenzung bewertet.
Schließlichdeutet die Gesamtheit der Lungenfunktion, Symptome, Exazerbationen und Sicherheitsdaten darauf hin, dass derzeit verfügbare LAMA-LABA-Kombi-Therapien mit fester Dosis eine vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit bei Patienten mit COPD aufweisen.
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