Gicht-Arthritis ist die häufigste entzündliche rheumatische Erkrankung, wichtigstes Ziel der Therapie ist das Senken des Harnsäurespiegels.
Gicht war schon in der Antike bekannt. Die auch als Hyperurikämie bezeichnete Gichtarthritis wurde vorwiegend mit dem übermäßigen Verzehr von Nahrungsmitteln in Zusammenhang gebracht. Heutzutage ist Gicht neben Diabetes mellitus eine der häufigsten Stoffwechselerkrankungen und mit einer Prävalenz von 1 bis 4% in Europa die häufigste entzündliche rheumatische Erkrankung. Speziell in den letzten Jahren haben sowohl Prävalenz als auch Inzidenz der Gichtarthritis stetig zugenommen. Gicht verläuft in Schüben und betrifft vorrangig Männer. In einem Alter von über 65 Jahren leiden Männer etwa viermal so häufig wie Frauen an einer Gichtarthritis. Das senken des Harnsäurespiegels gilt bei Gicht-Arthritis jedenfalls als wichtigstes Ziel der Therapie.
Erhöhter Harnsäurespiegel als Ursache der Gicht
Die Ursache der Gicht ist ein erhöhter Harnsäurespiegel, der zum einen durch eine genetisch bedingte verminderte Harnsäureausscheidung der Niere verursacht wird. Zum anderen bewirkt ein übermäßiger Konsum von purinreichen Speisen (beispielsweise Fleisch, Wurst sowie Meeresfrüchte) bzw. Getränken (Alkohol, gesüßte Softdrinks), dass der Körper ein Übermaß an Harnsäure produziert.
Der Körper lagert diese überschüssige Harnsäure dann in Form von Uratkristallen vorwiegend in den Gelenken ab. Und zwar meist beginnend im Großzehengrundgelenk. Zudem aber auch im gelenknahem Gewebe. Die Folge sind schließlich äußerst schmerzhafte Entzündungen. Wobei dann häufig auch eine Schwellung und eine Rötung auftreten.
Gicht wird in vier Stadien eingeteilt
Erstens die Hyperurikämie (Serumharnsäure ≥ 6.8 mg/dl) – Stadium A.
Weiter Stadium B: Mikroskopischer oder bildgebender Nachweis von Uratkristallansammlungen.
Uratkristallansammlungen mit Symptomen akuter Gichtanfälle – Stadium C.
Stadium D: Fortgeschrittene Gicht.
Quelle: Kiltz U et al., s2e-Leitlinie Gichtarthritis
Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen
Im Grunde genommen sind Begleiterkrankungen, die häufig mit einer Gichtarthritis einhergehen, ein wesentliches Problem. Infolgedessen erhöht sich auch das Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Weiter bedeutet ein zu hoher Serum-Harnsäurespiegel (sUA) bei Gicht ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Deshalb muss man besonderes Augenmerk auf die Behandlung dieser Begleiterkrankungen beziehungsweise auf die Senkung der Harnsäure legen.
Eine große Studie (CARES) zeigte übrigens kürzlich, dass rund zehn Prozent aller Patienten mit Gicht innerhalb von drei Jahren eine kardiovaskuläre Erkrankung entwickelten. Zudem haben Patienten mit bestehender kardiovaskulärer Erkrankung oder mit Einschränkungen der Nierenfunktion ein Problem, wenn sie zusätzlich eine Gichtarthritis entwickeln.
Daher gilt: Nicht nur die Gicht allein ist das Problem, sondern auch die kardiovaskulären Risikofaktoren bei Hyperurikämie! Der Großteil der Patienten mit Gicht leidet übrigens unter Komorbiditäten.
Konsequente, langfristige Senkung der Harnsäure
Ziele der Behandlung sind daher einerseits die symptomatische Therapie der akuten Gichtarthritis. Andererseits die Therapie der zugrundeliegenden Hyperurikämie.
Die erfolgreiche Therapie einer Hyperurikämie basiert auf einem dualen Ansatz. Das ist erstens die Überproduktion der Harnsäure reduzieren. Sowie zweitens die Ausscheidung über die Niere fördern. Die konsequente dauerhafte Senken des Harnsäurespiegels resultiert jedenfalls in der Verhinderung weiterer Anfälle bei Gicht. Und damit kann man auch strukturelle Schäden an den Gelenken und kardiovaskulären Ereignissen verhindern.
Nach gesicherter Diagnose einer Gicht empfehlen die EULAR-Richtlinien jedenfalls eine langfristige Senkung der Serumharnsäure (sUA) auf unter 6 mg/dL. Wenn der sUA-Spiegel unter diesem Grenzwert bleibt, dann kann man bestehende Ablagerungen von Harnsäure auflösen. Weiter lassen sich hierzu neue Ablagerungen sowie Gichtanfälle verhindern. Schließlich verbessert das auch die Prognose von Komorbiditäten.
Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen bei Rheuma: neue Entwicklungen
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