Edoxaban bei Vorhofflimmern

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Der einmal täglich einzunehmende direkte Faktor Xa-Hemmer Edoxaban könnte helfen, die Prognose für Vorhofflimmern-Patienten zu verbessern.

Edoxaban wurde im Juni 2015 die EU-Zulassung erteilt für die Prävention von Schlaganfall. Dementsprechend verschreiben Ärzte den Arzneistoff zur Hemmung der Blutgerinnung bei systemischer Embolie bei erwachsenen Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern mit einem oder mehreren Risikofaktoren. Dazu zählen Herzinsuffizienz und Bluthochdruck, ein Alter von 75 Jahren. Außerdem Diabetes Mellitus, ein vorhergehender Schlaganfall sowie eine transitorische ischämische Attacke (TIA).

Zudem ist Edoxaban auch für die Behandlung von Tiefvenenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) zugelassen. Schließlich kommt der Wirkstoff auch zur Prävention einer wiederkehrender Tiefvenenthrombose und einer Lungenembolie bei Erwachsenen zum Einsatz.

 

Aktuelle ESC-Leitlinien

Jedenfalls unterstreicht die aktuelle Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zum Management von Vorhofflimmern die Bedeutung der Prävention von Schlaganfall. Außerdem betont die Fachgesellschaft die Wichtigkeit einer dahingehender Implementierung eines integrierten Versorgungsansatzes in den Gesundheitssystemen.(1)

Die aktuelle Leitlinie spiegelt zudem ältere Empfehlungen (2) wider, die ebenfalls zum dringenden Handeln aufgefordert hatten. Denn so sollten Ärzte beziehungsweise Spezialisten die Auswirkungen von Vorhofflimmern (VHF) in Europa reduzieren können.

Jedenfalls schätzen Experten für Europa, dass die Prävalenz von Vorhofflimmern bis zum Jahr 2060 auf etwa 18 Millionen Fälle ansteigen und sich damit mindestens verdoppeln wird. (3) Hierbei könnte der Faktor-Xa-Inhibitor Edoxaban dazu beitragen, die Prognose für die betroffenen Patienten zu verbessern.

Führende medizinische sowie gesundheitsökonomische Experten weisen auf den großen Bedarf einer verbesserten Vorhofflimmern-Detektion sowie Vorhofflimmern-Diagnose hin. Dementsprechend sollte sich das öffentliche Bewusstsein für Vorhofflimmern verbessern (2) sowie ein stichprobenartiges bzw. gezieltes Screening auf Vorhofflimmern eingeführt werden.(1) Schließlich ist auch Bedarf für eine kontinuierliche Verbesserung der personalisierten Behandlung auf der Grundlage von Biomarkern gegeben. 

 

Empfehlungen zu medikamentösen Therapien sowie anderen interventionellen Behandlungsoptionen der Schlaganfallprophylaxe von Vorhofflimmern-Patienten

Schließlich weisen die Empfehlungen für die Gesundheitssysteme auf die aktuelle Evidenzlage zur Effektivität der medikamentösen Therapien sowie zu anderen interventionellen Behandlungsoptionen der Schlaganfallprophylaxe von VHF-Patienten hin. (2) Daher präferiert die aktuelle ESC-Leitlinie – in Übereinstimmung damit sowie entsprechend den jüngsten therapeutischen Entwicklungen – die Anwendung der Nicht-VKA oralen Antikoagulanzien (NOAKs) gegenüber den Vitamin-K-Antagonisten zur Prophylaxe von Schlaganfällen bei VHF-Patienten (Klasse-IA-Empfehlung). (1) Schließlich gehören zu den NOAKs die Arzneistoffe Edoxaban, Apixaban, Dabigatran sowie Rivaroxaban.

Literatur

1. Kirchhof P et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Lichten C, Castle-Clarke S, Manville C, Horvath V, Robin E, Krapels J, Parks S, Sim M, van Zijverden O, Chataway J (2015). The future of anticoagulation management in atrial fibrillation in Europe: An assessment of today’s challenges with recommendations for the future. RAND Corporation. 2 June 2015. Verfügbar unter: www.rand.org/pubs/research_reports/RR1053.html

3. Krijthe BP, et al. ‘Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union from 2000 to 2060.’ European Heart Journal 2013; 34; (35): 2746-51.

4. Camm A et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2010; 31: 2369-429.

5. Lamassa M et al. Characteristics, Outcome, and Care of Stroke Associated With Atrial Fibrillation in Europe Data From a Multicenter Multinational Hospital-Based Registry (The European Community Stroke Project). Stroke 2001; 32: 392-8.

6. National Heart, Lung and Blood Institute – What is Atrial Fibrillation. Verfügbar unter: http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_diagnosis.html. [Letzter Zugriff: September 2016].

7. Iqbal MB et al. Recent developments in atrial fibrillation. BMJ. 2005; 330(7485): 238-43.

8. Ball J et al. Atrial fibrillation: Profile and burden of an evolving epidemic in the 21st century. Int J Card. 2013; 167: 1807-24.

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