Delir im Alter ist ein besonders häufiges und viel zu selten diagnostiziertes Syndrom. Häufige Ursachen sind Exsikkose, Infekte und Nebenwirkungen von Medikamenten.
Der Begriff »delirare« stammt aus dem Lateinischen und bedeutet »aus der Spur geraten«. Im Praxisalltag werden häufig die Begriffe akutes hirnorganisches Psychosyndrom, HOPS oder akute Verwirrtheit als Synonyme verwendet. Delir im Alter ist das häufigste atypische Krankheitssymptom.
Bei Aufnahme ins Krankenhaus leiden 14–24 % der über 65-Jährigen an Delir im Alter, die Zahlenangaben bei Älteren während des Krankenhausaufenthaltes schwanken zwischen 6 und 56 %. Trotz dieser Häufigkeit wird Delir im Alter nur in ca. 10 % der Fälle als solches diagnostiziert.
Risikofaktoren und Symptome für Delir im Alter
Zu den Risikofaktoren für Delir gehören höheres Alter, Multimorbidität, zerebrale Vorschädigung inklusive Demenzen, postoperative Situation und Polypharmazie, insbesondere die Einnahme von Psychopharmaka.
Nach ICD-10 gibt es folgende diagnostische Kriterien für Delir, wobei aus jedem Bereich mindestens ein Symptom vorhanden sein muss:
- Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit
- Störung der Kognition und der Wahrnehmung
- Psychomotorische Störungen
- Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
- Affektive Störungen
Auch die im ICD nicht aufscheinenden vegetativen Symptome sind zusätzlich von Relevanz. Der Beginn des Delirs ist gewöhnlich akut, die Symptomatik kann im Tagesverlauf stark wechseln und die Gesamtdauer sollte weniger als sechs Monate betragen.
Formen des Delirs
Hyperaktives Delir (ca. 15%)
- Psychomotorische Unruhe (bis zur Erregung)
- Erhöhte Irritierbarkeit
- Halluzinationen
- Angst
- Ausgeprägte vegetative Zeichen
Hypoaktives Delir (ca. 25%)
- »Scheinbare« Bewegungsarmut
- Kaum Kontaktaufnahme
- Halluzinationen und Desorientierung erst durch Befragen deutlich
- Kaum vegetative Zeichen
Gemischtes Delir (ca. 50%)
Diagnostik
Die Diagnose eines Delirs erfolgt primär klinisch mittels:
- körperlicher und neurologischer Untersuchung,
- Anamnese, Fremdanamnese und Medikamentenanamnese.
Zusätzliche Untersuchungen sind:
- EKG
- Thoraxröntgen
- Standardlabor und bTSH
- Harnbefund
Unter Umständen können weiterführende Untersuchungen notwendig sein:
- CCT
- EEG
- Lumbalpunktion
Therapie von Delir im Alter
Die Therapie eines Delirs umfasst nicht-medikamentöse und medikamentöse Maßnahmen. Nicht-medikamentöse Maßnahmen sind: Orientierungshilfen (z.B. durch anwesende Familienmitglieder), ruhige Umgebung, freundlicher Umgang, ausreichende Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr, Zurückhaltung mit eingreifenden Maßnahmen (z.B. Infusionen, Dauerkatheter), Fixierungen nur bei konkreter Selbst- bzw. Fremdgefährdung.
Medikamentöse Maßnahmen: An erster Stelle steht die kausale Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Zusätzlich sollen v.a. zerebral wirksame Medikamente reduziert oder weggelassen werden. Psychopharmaka, insbesondere Neuroleptika sind nur bei konkreter Selbst- und Fremdgefährdung zu verabreichen.
Fazit. Delir ist ein in der Geriatrie besonders häufiges und viel zu selten diagnostiziertes Syndrom. Die häufigsten Ursachen sind Exsikkose, Infekte und Medikamentennebenwirkungen. Als Notfall hat das Delir eine erhöhte Mortalität, nach Behandlung der Ursache kann es sich aber auch innerhalb von wenigen Stunden oder Tagen wieder zurückbilden.
Literatur:
Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Delirium in the Elderly. Psychiatr Clin North Am. 2018 Mar;41(1):1-17. doi: 10.1016/j.psc.2017.10.001. Epub 2017 Dec 22.
Quelle:
Delir im Alter. OA Dr. Marianne Scala. MEDMIX 1-2/2008
