Etwa 1% der Bevölkerung leiden an Schizophrenie und Bipolare Störung, wobei man in den letzten Jahrzehnten die Therapie-Optionen revolutionierte.
Schizophrenie und Bipolare Störung weisen eine Lebenszeitprävalenz von jeweils etwa 1% auf. Sie gehören damit bei weitem nicht zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen. Trotzdem prägten diese beiden Erkrankungsgruppen über lange Zeit das Bild von Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Öffentlichkeit.
Schizophrenie und Bipolare Störung: Stigmatisierung und Ausgrenzung
Auf Seiten der Medizin wurden Schizophrenie und Bipolare Störung lange als geradezu paradigmatisch für unbeeinflussbare, meist chronisch progredient ablaufende Krankheitsprozesse eingestuft. Stigmatisierung und Ausgrenzung der von diesen Erkrankungen Betroffenen waren die Folgen.
Die Entwicklungen der letzten Jahrzehnte haben die therapeutischen Möglichkeiten für beide Erkrankungsgruppen revolutioniert.
Zielsetzungen zur Therapie der Schizophrenie und Bipolare Störung neu definiert
Der sozial-psychiatrische Anspruch auf gesellschaftliche Integration und die Erfolge der biologisch-pharmakologischen Forschung haben dazu beigetragen, die therapeutischen Zielsetzungen neu zu definieren. In der Vergangenheit standen Symptom-Unterdrückung, Antriebsverminderung oder Sedierung im Vordergrund der Therapieziele.
Hingegen geht es in der modernen Psychiatrie um die langfristige soziale Stabilisierung des Menschen. Sowie um die Erhaltung seiner weitestgehenden und möglichst autonomen gesellschaftlichen Integration.
Die Einführung unterschiedlicher, neuer atypischer Antipsychotika hat das Spektrum sowohl in der Akut- als auch in der Langzeittherapie erweitert. Sie wirken nicht nur auf die produktive psychotische, sondern auch auf die oft wesentlich beeinträchtigendere negative Symptomatik. Von vielen Patienten werden sie – weil nebenwirkungsärmer – besser akzeptiert.
Die Möglichkeiten zur Stimmungsstabilisierung und Phasenprophylaxe sind durch einige neue antidepressive und antikonvulsive Substanzen deutlich ausgeweitet worden.
Nicht zuletzt konnte die Wirksamkeit störungsspezifischer, psychoedukativer und psychotherapeutischer Interventionen für beide Erkrankungsgruppen wissenschaftlich belegt und in der Praxis gezeigt werden.
Bestehende Lebenssituation der betroffenen Patienten mit Schizophrenie und Bipolare Störungv realistisch einschätzen
Trotz aller Fortschritte ist aber auch heute eine realistische Einschätzung der tatsächlich bestehenden Lebenssituation der Betroffenen wichtig.
Gerade wenn aktuell unter dem falsch ins Deutsche übersetzten englischen Schlagwort »recovery« von selbst ernannten Experten unverantwortliche und uneinlösbare Hoffnungen auf »Heilung« versprochen werden, ist es notwendig, die wissenschaftlich gesicherte Evidenz zu beachten.
Lebenslange Therapie
Diese zeigt klar, dass die meisten Patienten, die an Schizophrenie und Bipolare Störung leiden, tatsächlich einer lebenslangen Therapie bedürfen.
Bekannte Studien – nicht zuletzt die berühmte »CATIE«-Studie (Lieberman et al., NEJM 2005) – zeigen auch deutlich, dass therapeutische Möglichkeiten und tatsächliche Akzeptanz und Inanspruchnahme dieser Möglichkeiten durch die Betroffenen noch weit auseinanderklaffen.
Besonders wenn man berücksichtigt, dass ein eindeutiger wissenschaftlich gesicherter Zusammenhang zwischen nicht behandelten Krankheitsepisoden, Chronifizierung und Entwicklung von Behinderungen besteht, wird klar, dass die vorhandenen Versorgungsstrukturen und Informationssysteme für diese Patientengruppen weltweit nicht optimal sind (Wyatt, Schizophr Bull 1991; Gilbert et al., Arch Gen Psych 1995; Almond et al., Br J Psych 2004).
Die Versorgung bei Schizophrenie und Bipolare Störung kritisch überdenken
Die Konsequenz dieser Diskrepanz zwischen den Möglichkeiten und den tatsächlich erzielbaren Erfolgen der Therapie kann nur darin bestehen, die derzeitige Versorgungslandschaft kritisch zu überdenken. (Siehe dazu: Lieberman. »Lost in Translation: What we really learned from Catie.« Psychiatr News 2006).
Auch in den deutschsprachigen Ländern ist es notwendig, die bestehenden mediko-psycho-sozialen Strukturen stärker den Bedürfnissen der betroffenen Patienten anzupassen.
Einen wesentlichen Beitrag zu dieser Entwicklung im Bereich der Basisversorgung könnten bei entsprechender Einbindung und Ausbildung die niedergelassenen Mediziner in Zusammenarbeit mit den psychosozialen Diensten leisten.
Literatur:
Lintunen J, Taipale H, Tanskanen A, Mittendorfer-Rutz E, Tiihonen J, Lähteenvuo M. Long-Term Real-World Effectiveness of Pharmacotherapies for Schizoaffective Disorder. Schizophr Bull. 2021 Jul 8;47(4):1099-1107. doi: 10.1093/schbul/sbab004. PMID: 33533399; PMCID: PMC8266596.
Assion HJ, Schweppe A, Reinbold H, Frommberger U. Pharmacological treatment for schizoaffective disorder: A comparison with schizophrenia and bipolar disorder. Nervenarzt. 2019 Jan;90(Suppl 1):1-8. English. doi: 10.1007/s00115-018-0507-3. PMID: 29564469.
Greene M, Yan T, Chang E, Hartry A, Touya M, Broder MS. Medication adherence and discontinuation of long-acting injectable versus oral antipsychotics in patients with schizophrenia or bipolar disorder. J Med Econ. 2018 Feb;21(2):127-134. doi: 10.1080/13696998.2017.1379412. Epub 2017 Sep 29. PMID: 28895758.
Volavka J. Violence in schizophrenia and bipolar disorder. Psychiatr Danub. 2013 Mar;25(1):24-33. PMID: 23470603.
Buckley PF. Update on the treatment and management of schizophrenia and bipolar disorder. CNS Spectr. 2008 Feb;13(2 Suppl 1):1-10; quiz 11-2. doi: 10.1017/s1092852900028212. PMID: 18227747.
Quelle: Schizophrenie und Bipolare Störung. Univ.-Prof. Dr. Karl Dantendorfer. MEDMIX 12/2007.
