Donnerstag, März 28, 2024

Hidradenitis suppurativa – Vorteile der Operation als Erstlinientherapie

Die Hautkrankheit Hidradenitis suppurativa beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten sehr, Ärzte sollten die Operation als Erstlinien-Therapie erwägen.

Bekanntlich verursacht Hidradenitis suppurativa – Akne inversa – bei betroffenen Patienten einen enormen Leidensdruck, der Alltag und Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Denn die negativen psychologischen und sozialen Auswirkungen sind ständige Begleiter dieser chronisch verlaufenden, entzündlichen Hauterkrankung. Dies gilt vor allem für schwere Krankheitsstadien, die für die behandelnden Ärzte eine enorme therapeutische Herausforderung darstellen. Dementsprechend groß ist die Bedeutung einer effektiven Erstlinientherapie. Wobei hierzu die Operation bei Patienten mit Hidradenitis suppurativa als Therapie eine wichtige Therapie darstellt. Denn die Ergebnisse einer rezent publizierten, retrospektiven Analyse weisen darauf hin, dass möglicherweise die chirurgische Exzision einer Acne inversa, das operative Entfernen von Hautgewebe, die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessern kann.

 

Akne inversa – Hidradenitis suppurativa

Hauptsächlich bezeichnen Dermatologen die Akne inversa vor allem als Hidradenitis suppurativa, die sie in drei Schweregrade einteilen.

Wobei lange Zeit auch die Bezeichnung Verneuilsche Krankheit gängig war. Dies angelehnt an den französischen Dermatologen Aristide Verneuil, der Mitte des 19. Jahrhunderts (1854) diese chronisch verlaufende, entzündliche Hauterkrankung als Erster ausführlich beschrieb.

Übrigens vermuten sehr viele Ärzte und Patienten nach wie vor fälschlicherweise, dass Hidradenitis suppurativa ein bakterielle Hauterkrankung ist.

Hidradenitis suppurativa betrifft meistens die Axillen und die Leisten, den Genitalbereich und das Perineum zwischen After und äußeren Geschlechtsteilen sowie das Gebiet um den After betroffen. Allerdings treten die Beschwerden von Patient zu Patient individuell auf. Häufig manifestieren sich auch entzündlichen Knoten sowie Abszesse und Fisteln, die im weiteren Krankheitsverlauf auch Narben bilden können.

Im Grunde genommen verschreiben Dermatologen bei milder bis moderater Acne inversa sowohl topische als auch systemische Antibiotika. Zusätzlich ergänzen intraläsionale Kortikosteroide sowie Retinoide das medikamentöse Armamentarium.

Eine chirurgische Exzision kommt eigentlich nur bei einem schwereren Verlauf infrage. Wenn allerdings die Erkrankung nach Absetzen der Medikamente wieder auftritt, empfehlen viele Ärzte ihren Patienten ebenfalls eine invasive Behandlung.

 

Vorteile der Operation bei Hidradenitis suppurativa als Erstlinien-Therapie

Die eingangs zitierte Studie hatte das Ziel, das postoperative Ergebnis nach einer umfassenden lokalen Entfernung von Hautgewebe zu bewerten.

Ein Forscherteam wollte den postoperativen Verlauf und ein mögliches Wiederauftreten der Erkrankung sowie kosmetische Ergebnisse und Lebensqualität analysieren.

Deswegen untersuchten die Wissenschaftler retrospektiv 255 Patienten, die zwischen 2006 und 2015 operativ behandelt wurden. Dazu beantworteten die eingeschlossenen 103 Männer und 152 Frauen eine dementsprechende briefliche Befragung mittels Fragebogen.

Schließlich zeigte sich, dass die chirurgische Exzision der Acne inversa die Lebensqualität der Patienten deutlich verbesserte und nur wenige postoperative Komplikationen verursachen. Denn drei Viertel der Patienten beobachten gar keine postoperativen Komplikationen, mit Ausnahme von Postoperativen Schmerzen.

Die große Mehrheit der Patienten (80%) war nach der Operation sehr zufrieden oder zufrieden. Deswegen würden auch 85% der Patienten die Operation anderen Patienten weiter empfehlen.

 

Chronische Schmerzen bei Hidradenitis suppurativa

Die Akne-Erkrankung Hidradenitis suppurativa betrifft weltweit bis zu 4% der Bevölkerung und ist durch chronische, wiederkehrende entzündliche Knötchen und Abszesse gekennzeichnet. Diese erhöht das Risiko für einen Sinus-Trakt und kann zur Narbenbildung führen.

Die lokalen Schmerzen, an denen die Patienten während des Aufflackerns der Hautkrankheit leiden, sind oft beträchtlich und schwächen den ganzen Körper.

Daher gilt heutzutage der Schmerz auch als eines der wichtigen Symptome bei einer neu entwickelten Hidradenitis suppurativa Erkrankung.

Die klinische Erfahrung zeigt jedoch, dass das Ausmaß und der überwältigende Charakter der von Patienten gemeldeten Schmerzen nicht unbedingt mit der objektiven Schwere der Erkrankung korrelieren.

Darüber hinaus entwickeln sich bei einem Teil der Patienten chronische, weit verbreitete Schmerzen. Diese lassen manchmal nach, wenn die Entzündung abgeklungen ist. Darüber hinaus ist vor allem in den USA der langfristige Opioidkonsum ein zunehmendes Problem bei Patienten mit Hidradenitis suppurativa.

Unter dem Strich kann eine wiederkehrende Entzündung bei Hidradenitis suppurativa auch die Schmerzwahrnehmung der Patienten verändern. Diesen Prozess bezeichnet man als zentrale Sensibilisierung, der zu chronischen Schmerzen bei einigen Patienten führen.


Literatur:

Hanna N, Silverberg OM, Reaume M, Gladman D, Davis MDP, Piguet V, Alavi A. Incidence, prevalence, and predictors of inflammatory arthritis in patients with hidradenitis suppurativa: a systematic review and meta-analysis. Int J Dermatol. 2021 Aug 25. doi: 10.1111/ijd.15860. Epub ahead of print. PMID: 34432308.

van Straalen KR. Chronic Pain in Hidradenitis Suppurativa Explained Through the Process of Central Sensitization [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. JAMA Dermatol. 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.0225

Kofler L, Schweinzer K, Heister M, Kohler M, Breuninger H, Häfner HM. Surgical treatment of hidradenitis suppurativa: an analysis of postoperative outcome, cosmetic results and quality of life in 255 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Sep;32(9):1570-1574. doi: 10.1111/jdv.14892. Epub 2018 Mar 23.

Related Articles

Aktuell

Steviosid: Eine revolutionäre Alternative zu Zucker

Mit seiner Süßkraft, die deutlich stärker ist als die von Zucker, hat Steviosid (ohne jegliche Kalorien) die Welt der Süßstoffe revolutioniert. Mit einer Süßkraft, die...
- Advertisement -

Latest Articles

Digital Detox: Der Weg zu einer besseren Männergesundheit

Die Entscheidung für einen Digital Detox ist ein Schritt hin zu bewussterem Leben und Arbeiten. In unserer heutigen, digital dominierten Welt ist es kaum noch...

Gartenmelde und seine Heilwirkung

Die Gartenmelde kommt in der Volksmedizin mit seiner diuretischen (harntreibenden) Heilwirkung als Brechmittel und als Abführmittel zum Einsatz. Gartenmelde ist ein vielseitiges Kraut in Küche...

Biosimilars in der Therapie der Psoriasis

Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Biosimilars mit Original-Biologika für die Behandlung von Psoriasis lässt Fragen offen. Bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis...